现代中医诊治新思维-麝香保心丸抗冠脉微循环障
广州中医药大学第一附属医院 褚庆民
病例简介
男性，32岁，“突发胸痛5小时余”入院。
现病史：患者于5小时余前在休息时无明显诱因下出现胸痛，部位固定，在剑突偏上部位，当时伴有额头汗出，四肢乏力，无视物黑朦，无肩背放射痛，当时未予重视。于早8点50分急诊入院予监测病情，心电图提示胸前导联V1-V6 ST段抬高。9点09分患者胸痛未见明显缓解，复查心电图提示ST段已回落，请示会诊，9点45分查看患者，胸痛较前缓解，考虑为“急性冠脉综合征，急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”可能性大，急诊以“急性冠脉综合征”送介入室行冠状动脉造影术+经皮冠状动脉介入治疗（CAG+PCI）。
图1-6. 心电图结果（1.5-2小时呈现dewinter心电图特征；4小时前壁ST段明显抬高）
既往史：患者否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。
个人史：无吸烟、饮酒、药物等嗜好。
患者转归及后续治疗：患者接受PCI术后，仍然偶有胸闷，症见“胸闷阵发，痛有定处，时有太息，情志不遂时加重，嗳气则舒，舌薄腻，脉弦细”。经中医辨证论治，诊断为“胸痹真心痛”，中医证型“气滞血瘀证”，中医治法“芳香温通，益气强心”，在标准治疗基础上，加用患者麝香保心丸治疗，每次2粒，每日三次。患者自2019年9月至今持续服用麝香保心丸，胸闷症状消失，生活质量明显提高。
诊疗体会
中医“整体观”或将为冠脉微循环障碍治疗带来新思路
本例患者在接受PCI术后，仍然偶感胸闷，而这种症状通常由冠状动脉微循环障碍引发。冠状动脉微循环障碍，是由于冠状动脉微循环结构和或功能异常，例如内皮功能紊乱、平滑肌功能紊乱、血管重构改变等，导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，其与不良的心血管预后密切相关。目前，可用于冠脉微循环障碍治疗的西药主要包括抗血小板药物、腺苷、抗心绞痛药物、钙离子拮抗剂等，但是这些药物副作用较多，患者依从性差，无法达到理想的治疗效果。
对于此，国医大师邓铁涛曾指出，“冠状动脉粥样硬化不是哪一段血管或者哪一条血管的病变，而是全身性血管疾病，PCI只能解决局部血管病变而不能解决整条血管乃至全身血管的问题，而中医的‘整体观'和‘治未病'，则可以改善介入治疗的不足。”
麝香保心丸：芳香温通，益气强心
麝香保心丸是心血管疾病治疗的经典中成药，通过扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症以及促进治疗性血管新生等作用机制，能够达到快速安全缓解心绞痛症状、全面保护血管的作用，目前临床主要用于心肌缺血缺氧引起的心绞痛、心肌梗死等。
同时，相关循证证据也显示麝香保心丸能够显著增加冠状动脉慢血流患者的血流速度，改善内皮功能。此外还有研究证实，在常规治疗的基础上，联用麝香保心丸可进一步改善合并高脂血症的心脏X综合征的近期疗效。
基于长期的临床实践及用药经验，褚医生表示麝香保心丸对于冠状动脉微循环障碍及X综合征、慢血流、冠心病合并糖尿病、女性冠心病、冠状动脉介入手术围手术期患者具有显著的临床疗效。
在本例PCI术后冠脉微循环障碍的患者治疗中，西药治疗靶目标明确，起效较为迅速，而麝香保心丸的中医药治疗则从多靶点整体综合调理，作用于冠心病的多个病理环节，相互协同，作用协调。中西医结合的治疗手段，改善了微循环，取长补短，优势互补。
专家点评
山东大学齐鲁医院青岛分院葛志明教授：褚庆民医生带来了1例PCI术后仍然存在冠脉微循环障碍的病例，诊疗采用中西医结合的治疗方案，紧扣本次病例大赛主题。同时，也提出了“望、闻、问、切、查”的现代中医理念，与时俱进。在这例患者的治疗中，标准治疗联合麝香保心丸对于冠脉微循环障碍的疗效显著，且长期用药有效安全，值得临床借鉴参考。与此同时，2021年麝香保心丸MUST研究结果的公布，也为麝香保心丸长期应用提供了强有力的循证依据。
链接
为了切实规范、提高我国临床医生冠心病的诊疗技能，提升对冠心病患者的综合干预与治疗水平，中国医师协会中西医结合医师分会联合上海和黄药业在全国范围内发起“冠心病中西医结合诊疗逻辑思维训练营”项目。
